刘利群:建设什么样的社区医院

2019年05月17日 2745 2
  国家卫生欧冠购彩yabo88委发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》,引发业界高度关注。为什么要建设社区医院?社区医院将建成什么样?政府职能部门将提供哪些政策支持?带着这些问题,记者采访了国家卫生欧冠购彩yabo88委基层卫生欧冠购彩yabo88司副巡视员刘利群。

  解决接得住的问题

  近年来,为了建立完善基层医疗卫生服务体系,国家先后开展了“示范社区卫生服务中心创建活动”“建设群众满意的乡镇卫生院活动”“优质服务基层行活动”等。今年,国家卫生欧冠购彩yabo88委又决定开展“社区医院建设试点工作”。开展社区医院建设的背景是什么,想要达到怎样的建设目标?

  刘利群:上世纪90年代后期,我国开始建设城市社区卫生服务体系,1999年7月,原卫生部等10部委联合印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》。当时,针对城市医疗资源相对比较丰富的情况提出,依托现有基层医疗卫生机构进行结构和功能改造,建立社区卫生服务中心和社区卫生服务站,避免重复建设。2006年2月,国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,进一步提出社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源,对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗卫生机构进行转型或改造改制设立;现有卫生资源不足的,应加以补充和完善。

  社区卫生服务机构多数由其他类型的基层医疗卫生机构改造而成,2006年原卫生部印发《城市社区卫生服务机构管理办法》,考虑到城市资源配置情况,对于部分新建社区卫生服务中心,要求原则上不设普通治疗床位,临床科室以全科医疗科为主,同时设置中医、康复、预防保健科等科室,其他临床科室未做要求。在此情况下,基层医疗卫生机构原有的临床科室如外科、妇科、产科等逐渐萎缩,住院服务功能也逐渐弱化。截至2017年年底,有床位的社区卫生服务中心占所有社区卫生服务中心的60%左右。

  随着医药卫生体制改革的深入推进,分级诊疗制度亟待建立完善。在今年全国两会部长通道上,国家卫生欧冠购彩yabo88委主任马晓伟提出,“从某种意义上说,分级诊疗制度实现之日,乃是我国医疗体制改革成功之时”。在这样的时代背景下,社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构的医疗服务能力受到极大的考验。特别是在一些城市,原来的一级、二级医院经过改造已经变成了社区卫生服务中心,城市中只剩下三级医院和社区卫生服务机构,三级医院出院病人的后续治疗、康复服务必须由社区机构承接,如果社区机构医疗服务能力不强、接不住病人,势必影响改革的总体进程。

  同时,居民日益增长的、多元化的欧冠购彩yabo88需求,也要求部分基层医疗卫生机构在临床专科服务、住院服务、设施设备配备、检验检查能力等方面有所提升。

  为此,国家卫生欧冠购彩yabo88委决定在河北、山西等20个省份开展社区医院建设试点工作。希望通过推进社区医院建设,进一步完善基层医疗卫生服务功能,拓宽基层卫生人员的职业发展空间,提升居民对基层医疗卫生机构的信任度和利用率。

  当然,试点范围由试点省份结合实际自行确定,可以在省内的一个地市开展试点,也可在全省范围内开展试点。总体上,还是要解决基层医疗卫生机构接得住的问题,促进分级诊疗制度建设,强化一部分有条件的社区卫生服务中心的医疗服务能力。

  试点建设不搞一刀切

  目前的城市医疗资源已经非常丰富,如何避免建成后的社区医院和二级医院争抢病源、浪费医疗资源?

  刘利群:社区医院建设试点应该在当地区域卫生规划范围之内,选择一部分有条件的社区卫生服务中心或者中心乡镇卫生院,对其医疗服务能力进行提升,并不是所有机构都要建成社区医院。

  在城市地区,尤其是一些医疗资源不是特别丰富的城市,应该设立能够承接三级医院病人的基层医疗卫生机构。例如,某些市辖区,几十万人口,区域内没有区级医疗机构,仅有若干家社区卫生服务中心,且社区卫生服务中心都没有床位或者床位很少。通过社区医院建设,选择几家有条件的、基础设施相对较好的社区卫生服务中心打造成社区医院,就能很好地承接三级医院的下转病人。

  在农村地区,可以选择服务人口相对比较多、服务需求比较旺盛、支付能力比较强的中心卫生院,通过县域医共体的建设,加挂县医院分院的牌子,发挥区域医疗中心的功能,缓解县医院的医疗压力。实际上,社区医院的名字不一定就叫“社区医院”,这样的分院也是社区医院。

  如果某个区域内医疗资源已经非常丰富,有一部分二级医院可以承担三级医院转诊病人,那么社区卫生服务中心就不一定再往社区医院的方向发展。当然,并不是说不挂社区医院牌子能力就不强,比如,有些大城市的社区卫生服务中心,虽然不设住院床位,除了全科以外也没有特别多的临床专科,但门诊量很大,一年能看几十万人次的门诊病人,说明老百姓认可度比较高,客观上也分流了大型公立医院的大量病人。

  因此,推进社区医院建设试点要因地制宜、不搞一刀切。社区医院建设要以满足辖区服务人群基本欧冠购彩yabo88需求为基础,无论是临床专科,还是住院病床设置,都应适度、适宜,不能盲目扩大医疗机构规模,造成医疗资源浪费。

  倚重全科发展专科

  加挂“社区医院”的牌子后,基层医疗卫生机构有什么变和不变的地方?

  刘利群:不变的内容包括:社区医院建设是在社区卫生服务中心和乡镇卫生院的基础上,达到标准后加挂牌子,仍然是基层医疗卫生机构。服务范围基本不变,主要是服务辖区内的人群,当然也允许有一定的服务辐射。服务功能不变,还是要承担基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、常见病多发病诊疗服务等任务。服务模式不变,还是要强调全科医学服务模式为主体,强调全人的、连续性的欧冠购彩yabo88管理服务,强调相对稳定的服务关系。

  管理方面,法人主体地位不变,第一名称不变,经营性质不变,现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水,仍然是一类事业单位。希望通过这些不变的内容,尤其是财政补助和优惠政策的保留,保持基层医疗卫生机构的稳定。

  变化的内容包括:总体来说,社区医院建设试点就是对基层医疗卫生机构服务功能拓展和服务能力提升,给予更大的发展空间,更好满足群众欧冠购彩yabo88需求。

  社区医院建设试点工作提出,在《社区卫生服务中心基本标准》科室设置要求的基础上,至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安宁疗护(临终关怀)科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室,有条件的可设置部分三级学科科室。

  我们鼓励社区卫生服务中心或者乡镇卫生院根据自身发展情况,在原有基础上增设一些适合基层发展、有服务需求的临床科室。例如,基层“一老一小”“妇儿保健”等需求较旺盛,且基层一直承担着老年人欧冠购彩yabo88管理、妇幼保健任务,因此鼓励其增设妇科、儿科、安宁疗护(临床关怀)科等。再如,血液透析标准要求、风险相对较低,在人口比较密集的农村地区,有条件的乡镇卫生院可增设血液透析科,方便患者就近获得医疗服务。

  科室设置中有一个焦点问题,即内科和全科的关系。内科和全科就服务内容来说有很多重合,如果单独设置,一方面老百姓不知道该选哪个,另一方面也不利于机构内部全科医学的发展。毕竟,全科执业范围更广、更能体现欧冠购彩yabo88管理服务的连续性,全科医学服务模式也是基层服务模式的主体,建议将内科和全科整合在一起。另外,功能相似的老年科也可以整合进来。

  在专科建设方面,有几个问题需要注意:一是必须结合当地老百姓的需求,一定要有服务人群的规模,专科才能发展起来。二是鼓励发展特色专科,做强做大某几个专科,而不是说每个科室都进行一样的发展,要遵循医院建设规律,用特色专科带动医院综合发展。三是特色专科建设要适度,不是做得越细越好,要适合基层功能定位,不是要建成专科医院。

  另外,在住院服务方面,建设试点要求社区医院的实际开放床位数≥30张,床位使用率≥75%。之所以这么要求,是因为只有一定的规模才能保障机构收益。至于床位怎么设置、侧重于哪些专科,由社区医院自己来定。建议更多的应该是有一定专科性质的床位,综合考虑辖区内的欧冠购彩yabo88需求,突出医疗专科特色,做大做强某几个专科病区,也可以承接部分三级医院专科住院病人的康复、护理等接续性服务,以及医院、其他同级机构实现错位发展。

  同时,社区医院还有延伸的内容:加挂社区医院牌子后,如果社区卫生服务中心或者乡镇卫生院符合二级医院的建设标准,可以参加二级医院评审,目前已经有一些地方在做探索。二级医院和基层医疗卫生机构开展的服务项目不同、收费标准也不同,希望能带给社区医院更好的发展环境。

  避免成为一场一哄而上的运动

  《关于开展社区医院建设试点工作的通知》中提到,“成熟一个设置一个,数量服从质量”。这方面怎么解读,怎么保障?

  刘利群:社区医院建设试点不能搞新一轮的盲目扩张规模,市、区两级要做好规划,避免成为一场一哄而上的运动。

  地方要做好区域卫生规划,包括区域里到底要建几家社区医院,建成后的社区医院要更好地与区域内的其他医疗机构协同发展,避免无序竞争。

  要做好社区医院的遴选、评审工作。社区医院试点机构一定要符合基本条件以及建设标准,要结合自身情况补齐短板、拓展科室。审核过程不仅是建设工作的把关环节,更要对基层医疗卫生机构的发展起到促进作用,将建设过程作为纠偏过程。

  社区医院建设试点坚持成熟一个发展一个,并没有提出硬性要求。据了解,在城市里面,经过好几轮的建设,已经有相当一部分的社区卫生服务中心具备建设条件,相信通过试点,在一两年内能够建成一批符合目标要求的社区医院,通过建设,医疗服务能力也能得到明显提升。

  政策放活,基层才能活起来

  社区医院建设试点过程中,要求各地协调相关部门争取相关支持性政策,在基层运行机制变化上做些探索。具体来说,包括哪些方面?

  刘利群:社区医院建设过程中,包括临床专科发展、设施设备配备、药品配备使用等,都将向医院规模、医院制度发展。然而,基层医疗卫生机构的编制非常有限,人力增长较为困难,增加人力资源是建设社区医院最基础的需求。希望地方政策能够适当放活,比如通过聘用制来解决编制紧缺,再比如实行区域内编制统筹规划等。

  社区医院建成后,临床专科能力发展了,病床多了,收入会相应提高。但收入提高之后,若还是完全按照“收支两条线”进行分配,积极性就没有了。因此,要探索通过社区医院建设、提升医疗服务能力来获得合理的医疗服务收入。希望各地能够进一步完善相关政策,按照“两个允许”的要求,扣除必要的成本、运营费用以外,增加的医疗收入一部分用于分配。分配封顶线不能太低,可参照当地医院的绩效工资核定水平来确定封顶线。

  公立医院改革的一个重要内容是价格调整。加挂社区医院牌子后,希望也能够享受一部分医院的价格政策。同样的项目价格应该和医院进行同样的调整,体现医务人员劳务价值的项目价格要进行提升,药品医疗器械检查等收费要进行相应的下调。

  此外,在社区医院建设中,能力提升了,但医保额度却没有配套跟上,也很难发展。希望各地能够在医保费用控制、医保额度等方面多争取政策支持。

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信息来源:中国卫生杂志公众号