签约服务考核 如何保证真实性

2019年05月06日 794 0
  现阶段,开展家庭医生签约服务已经不是新鲜事儿了。特别是对于慢性病患者等重点人群,签约率一般都能达到90%以上。但是在这么高的签约率背后,家庭医生签约服务的质量和效果到底如何?需要一套科学的评价体系和标准。

  目前,北京市怀柔区家庭医生签约服务效果的评价,包括区级对医疗机构的考核和医疗机构内部考核两个层面,评价内容一般由服务数量、服务质量和真实性三个方面组成。服务数量一般从信息平台调取;服务质量以《北京市卫生和计划生育委员会关于提升北京市家庭医生签约服务质量有关工作的通知》《国家基本公共卫生服务规范2015版》等为标准。因此,在服务数量和服务质量评价中,区级和医疗机构内部两级考核的一致性较好。但是,真实性评价目前采用的方法多为服务对象访谈,容易产生较大的地域性差异。

  以我中心所在的琉璃庙镇为例,地处怀柔深山区,辖区内共有25个行政村,且分布广;目前居住的多为留守老人,大部分老人文化水平较低,对个人欧冠购彩yabo88关注不够。在现有考核模式下,居民自身文化水平和认知能力对签约服务的考核结果影响较大。同时,部分慢性病患者存在讳疾忌医的思想,也在一定程度上误导了评价结果,使得评价结果不能真实反应服务效果。

  在一次琉璃庙镇糖尿病患者欧冠购彩yabo88管理考核中,两级考核分别抽查40名签约居民。其中,医疗机构自查不真实份数为8份,真实率为80%;区级考核不真实份数为20份,真实率为50%。造成两次考核出现差异的原因主要为居民否认糖尿病、否认体检和随访。之所以存在这种差异,是因为在依托访谈开展的考核项目中,部分糖尿病患者在面对熟悉的社区医生时,对疾病的认知情况与档案记录相符,而面对陌生的区级考核人员时,直接否认相关病史。

  由此可见,家庭医生签约服务效果的评价要充分考虑山区的经济文化特点,改变城乡一刀切、目标考核的方式,在不同地区、机构之间建立公平的考核机制。例如,充分利用信息化手段开展考核,避免患者主观因素对考核结果的影响。加强内部考核人员的培训,使之能够熟练掌握考核标准,通过考核及时发现工作中存在的问题;同时,可尝试聘请区域内经济、文化背景相似的其他社区卫生服务机构人员参与机构间互查,既保障与居民沟通的畅通,也可减少内部考核人员对考核结果的主观影响。探索符合家庭医生签约服务实际的考核措施,比如动态评价服务对象的认知度、欧冠购彩yabo88素养的改变以及医疗费用支出变化等。

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